手汗症：是以双手发作性出汗，形成明显汗珠或汗滴为主要症状的良性疾患。

常见于少年及青年人。一般于 8-12 岁起病，30 岁以前症状最为明显，多数汗友持续到50多岁以后症状开始逐渐变轻，有部分患者症状持续终生。

【病因】

1.  基本病因：本病病因目前尚不明确

2.遗传因素：可能与遗传因素有关， 40%-65% 的患者有阳性家族史。

3.  神经因素：该病可能是胆碱能交感神经过度激活或自主神经系统功能障碍所致。

4.  继发因素：某些疾病可导致手部继发性多汗，如掌跖角化症、先天性角化不良、骨膜增生厚皮症、单纯性大疱性表皮松解症、先天性鱼鳞病样红皮病等。

【高危人群】

1.有家族史的人群。

2. 情绪易激动、紧张焦虑者。

3. 患有某些可导致手部多汗的疾病者（如掌跖角化症、先天性角化不良）。

【临床表现】

典型症状

1. 手部汗液异常：手部汗液异常增多，并可沿手掌部滴下。

2.整个手掌部位和手指侧面、指尖及背面的皮肤均有汗液分泌。手掌皮肤可浸渍发白，呈短暂性或持续性。

3. 情绪波动或压力大时更明显。

4. 往往伴有手足湿冷或发绀现象。

其他症状

1.手足可能出现汗疱疹，手足褪皮现象

2.继发某些皮肤病：该病患者在多汗部位发生皮肤癣菌病、寻常疣及湿疹皮炎的可能性更高。

【诊断】

医生根据患者的发病年龄，发病部位，通过询问诱因、病史及家族史，结合体格检查即可做出诊断，需与继发因素所致的多汗进行鉴别。

原发性手汗症的诊断标准：局灶性的、肉眼可见的多汗，持续 6 个月或以上，同时确保没有明显的继发因素。

至少满足以下 2 条：

1.双侧的和对称性出汗。

2. 发病年龄小于 25 岁。

3. 有家族史阳性。

4. 醒来就出汗，睡眠时停止出汗。

5. 每周至少发作 1 次。

6. 日常生活受到影响。

【辅助检查】

血常规、尿常规、便常规、血生化、甲状腺功能检测、胸部 CT 等

【治疗方式】

手汗症的治疗，包括药物、物理疗法、肉毒杆菌 A 毒素局部注射以及手术治疗

（一）药物治疗

1. 外用药物（止汗剂）：手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明矾、甲醛、乌洛托品等，均无持久疗效，且有明显副作用。

2. 内服药物：镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物，有一定的效果。

（二）局部治疗

肉毒杆菌 A 毒素局部注射：治疗时，用生理盐水将肉毒杆菌 A 毒素稀释成不同的浓度，然后进行分点皮内注射。

可以有明显的短期疗效，但效果无法持久。一般在注射后一周内即可止汗，作用可持续 9-12 个月。此后症状复发，基本恢复到治疗前水平。

（三）手术治疗

交感神经节切除术：胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。

手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症。

术后切口为双侧腋下各一个大小约1cm的切口

胸腔镜微创手术治疗优点：手术效果立竿见影，过程无痛苦，几乎不出血，切口小，部位隐蔽，术后恢复快，效果持久，一般不会复发。

【并发症】

1.到目前为止，发现的主要并发症是手术后代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。目前施行的胸腔镜交感神经切断术（T3.T4），能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。

2.其他：个别病人出现手掌过于干燥等，一般很少出现或很轻微。

【预后】

本病不治疗或会对日常生活造成困扰，但对寿命没有影响，少数患者可诱发皮炎、湿疹、手癣等皮肤病，治疗后症状的改善程度与个体差异及选择的治疗方法相关。

【健康指导】

1. 避免情绪激动，保持心情平和，避免紧张焦虑，适时减压，保持良好的心态。

2. 保持周围环境干爽，避免处于过热、潮湿的环境。

3. 避免剧烈运动。

4. 饮食清淡：避免辛辣刺激及含酒精类的食物。

5. 日常生活中要注意个人的卫生，做到勤洗澡、勤换衣。穿着应当以宽松、舒适为佳；养成良好的作息习惯。

6. 出汗较多时及时擦干，以防继发皮炎湿疹等皮肤病。

7. 积极治疗原发病：预防继发性手汗症。

普胸外科   韩琴