有一次和张爷爷聊天，他告诉我，自从他因心衰住院回家后，家人担心他运动会诱发心衰再次发作，让他成天坐着不动，连散步都会拦着。很多心脏病患者及家属都有类似的误区，认为发生过心梗、心衰等心脏疾病的人病情都很严重，不能轻易活动，怕出现意外，殊不知这样反而影响了患者的康复时机。

为什么要运动？

许多研究都表明在日常生活中坚持运动锻炼对心脏是有好处的。其中，《英国运动医学杂志》 的研究发现，年龄在30岁到80岁之间，平时不运动的女性，患心脏病的风险比吸烟、超重，或患有高血压的女性更大。另一项研究发现，在65岁以后仍坚持运动可以改善人体的心血管系统并降低心脏病发作的风险。研究人员安排参与实验的志愿者每天都进行散步，结果发现走的多而且走得更快的人比走得少和慢的人更少出现心律不齐的情况。

国内外研究发现：通过心脏运动康复能提高心肌收缩力和冠状动脉储备,建立侧支循环。Niebauer等研究发现,心脏康复运动疗法用于急性心肌梗死PCI术后能显著降低病人热激蛋白的抗体水平,且在减少PCI术后自身免疫方面较他汀类药物治疗效果更显著。Sadeghi等研究发现,通过运动疗法能减少再狭窄及急性心肌梗死病人 PCI术后血栓形成、促进血管重构。另外，运动康复能提高骨骼肌摄氧及利用氧的能力，还能降低血液黏稠度、控制血压、血糖。

众所周知，超重和高血脂与冠心病的高发病率紧密相关，合理的运动可以减肥，也有助于降低血脂。在收集了参加测试的冠心病患者的数据后，研究人员发现运动训练可使代谢综合征患病率下降 37%，而体重下降与总死亡率和主要心血管病变发生率的下降有关。

2020年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)发布的《关于身体活动和久坐行为指南》和2021年发布的《中国人群身体活动指南》均指出，任何人，不论年龄、性别或身体状况，规律运动都是有益的。运动是良医，经常运动不仅有助于降低肥胖、糖尿病、高血压、心血管病、癌症、骨关节炎、骨质疏松等多种慢病的风险，还能舒缓神经紧张、改善睡眠质量，促进心理健康。

当然，运动对心脏的好处是很多的，但心脏病患者运动是需要讲究科学的，运动不当和运动过量也会带来伤害，随意运动会增加猝死风险或者加重心衰的严重程度；病情不一样，也要采取不一样运动模式。

为了安全，运动前和运动时，我们需要注意哪些呢？

1、运动前不要进食

冠心病患者在运动前两小时内最好不要大量进食，如果实在感到饥饿，可以吃一点点食物垫一下肚子，但是一定要控制好摄入量，千万不能吃多，绝对不能以饱腹的状态去进行运动，否则会加重心脏负担。另外，运动前两小时也不能够吸烟、喝酒、喝浓茶和喝咖啡，运动结束后一小时内也不适宜进餐或者喝浓茶和咖啡。

2、避免在高温环境锻炼

在高温环境中锻炼，体内的血液循环会加快，血压会骤然升高，会引起冠状动脉反射性收缩，从而导致心绞痛等意外发生。此外，高温环境中锻炼也会导致大量出汗，身体水分如果大量流失，很有可能会出现晕厥。

3、避免穿衣不当

冠心病患者运动时，应避免穿太多的衣服，因为在运动中，体温会逐渐升高，而衣服过厚会影响身体散热，体温过高就会促进心率升高。

但是衣服也不能穿得太少，否则遇冷，血管收缩，也会容易诱发心绞痛。所以运动时最好穿宽松、轻便一点的外套，热时，要及时减少衣物。

4、避免状态不佳时运动

冠心病患者如果感觉到自己精神状态欠佳，或者存在胸闷烦郁、焦虑不安的情况，千万不要勉强自己进行运动，否则很可能会在运动过程中出现心绞痛。

因此情绪或身体状态不佳的时候，首先要静养，慢速散步，看一下风景，呼吸一下新鲜空气，都有助于身心恢复。

如何科学运动呢？

安全有效的方法是在心血管医师尤其是专业的心脏康复医师的评估及指导下进行，需要根据个体的情况制定个性化方案。

首先是需要科学全面的评估患者的身体状况、病情严重程度及运动存在的风险，使治疗更加精准、运动康复更加安全。目前常用的评估方法有心肺运动评估试验、6分钟步行试验等。通过这些检查可以针对患者具体的情况制定个性化的运动处方，确保运动的有效性及安全性。

心肺运动评估实验             

6分钟步行实验

之后就是制定运动处方，目前常用的运动康复治疗是在心电、血压、血氧监测下，由康复师指导进行有氧运动、抗阻力运动、柔韧性运动、协调性运动及平衡性运动等运动锻炼。对于心脏病患者的早期运动康复需要在监护下进行，这样可以有效降低风险、根据患者情况随时调整运动强度。当情况稳定后，心脏康复医师会制定患者的心脏康复运动处方，包括告诉患者适合什么样的运动强度及运动形式，每次活动需要进行多长时间，运动的频率是如何，整个运动治疗过程该如何调整，让每个患者在心脏安全的前提下，科学有效地进行身体整体功能的提高。

经典的运动康复程序包括准备活动、训练阶段、放松运动三个步骤。准备活动即热身运动，通常持续5~10min，多由低水平的有氧运动组成，目的是使全身肌肉伸展，增加关节活动度，以适应训练阶段运动强度，预防运动诱发的心血管事件及运动系统损伤。训练阶段多在30~90min，形式分为有氧运动、阻抗运动及柔韧性运动。

有氧运动是目前各指南推荐的运动方式，是整个运动处方的基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。常用的有氧运动形式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，为了能尽可能的促进心脏健康，美国心脏协会建议每天进行30分钟的有氧运动。如果你不能一次锻炼30分钟，也可以把你的锻炼计划分成10到15分钟的部分。

经过以上内容的学习，相信大家一定能进行科学的运动，从而进行正规的心脏康复。

李丽，主管护师，于2006年7月本科毕业于郑州大学。从事重症护理工作10余年。