叮铃铃……一阵电话铃声响起。

药师：“您好！这里是临床药学科，请问有什么需要帮助的么?”

医生：“老师您好！我是重症医学科的张医生，咱们医院有好几种18AA氨基酸，它们有什么区别么？”

药师：“咱们的18AA氨基酸注射液的区别有…………”

目前上市的复方氨基酸注射液有20余种，不仅种类多而且名字也非常相似，随着越来越多的复方氨基酸注射液应用于临床，临床中关于复方氨基酸注射液的疑团也接踵而至。下面就由临床药师来解答一下关于复方氨基酸的几个常见困惑。

困惑一、复方氨基酸（AA）是如何命名的？

一般复方氨基酸的命名原则是：氨基酸数量-不同配比方案编号或英文缩写-后缀，拿最常用的复方氨基酸注射液（18AA）为例，其中数字“18”代表由18种氨基酸组成。但即使同为18AA，由于具体氨基酸的含量、类型及特殊添加成分会有所不同，所以会在“18AA”后面以罗马数字或英文缩写来区分，如复方氨基酸注射液18AA-Ⅰ表示含18种氨基酸，第Ⅰ种配比方案；复方氨基酸注射液18AA-V-SF，表示含18种氨基酸，第V种配比方案，不含亚硫酸盐类抗氧化剂，其中SF含义为不含亚硫酸盐类抗氧化剂。

困惑二、常用的复方氨基酸注射液有哪些？

目前临床常用的复方氨基酸注射液可分为两大类：平衡型氨基酸注射液和疾病适用型氨基酸注射液。

平衡型氨基酸

适用于肝肾功能正常的普通患者，以牛奶、人乳、土豆等氨基酸配比为处方依据，目的在于帮助人体合成蛋白质，维持患者的氮平衡，为患者提供必需的营养支持。此类氨基酸注射液一般包含8种必需氨基酸和8-12种非必需氨基酸，大部分的18AA都是平衡型氨基酸，但不能仅仅通过氨基酸的种类多少就判断氨基酸的类型。

代表品种：18AA、18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V、18AA-V-SF、14AA、17AA。

疾病适用型氨基酸

根据不同疾病类型，疾病适用型又可以分为肾病适用型、肝病适用型、创伤适用型和小儿适用型。

肾病适用型氨基酸：肾衰失代偿时，机体氨基酸比例失衡，必需氨基酸、必需氨基酸/非必需氨基酸比值和组氨酸水平均下降，导致病情恶化，造成机体负氮平衡，血尿素氮上升，因此，肾衰竭患者应选用必需氨基酸和组氨酸含量高，必需氨基酸/非必需氨基酸比值大的复方氨基酸，以补充人体所需的氨基酸，同时要供给足够能量，避免氨基酸作为热量被消耗。

代表品种：9AA、18AA-N。

肝病适用型氨基酸：肝功受损患者血浆中支链氨基酸含量下降，芳香族氨基酸含量升高，两者的总体比例下降，且下降幅度与肝脏功能受损程度成正比。因此，肝病患者适宜选用含高含量支链氨基酸、低含量芳香族氨基酸的复方氨基酸注射液。

代表品种：20AA、17AA-H、15AA、6AA、3AA。

创伤适用型氨基酸：严重烧伤、大型手术及创伤等重度应激患者蛋白质分解代谢异常亢进，很容易出现负氮平衡，加重病情，应给予热量分配密度及支链氨基酸含量较高的复方氨基酸注射液，为机体合成蛋白质提供足够的氮源，增加抵抗力，促进伤口愈合。

代表品种：15-HBC、18AA-VII。

小儿适用型氨基酸：婴幼儿生长发育快，但体内营养储备少，且体内的酶系统尚未完全发育成熟，如将苯丙氨酸转化为酪氨酸的酶及将蛋氨酸转化为胱氨酸的酶活性低，因此酪氨酸和胱氨酸在婴幼儿中为必需氨基酸，且婴幼儿合成组氨酸的速度慢，易产生低组氨酸血症，所以，婴幼儿用氨基酸注射液应降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的含量，增加半胱氨酸、酪氨酸、组氨酸用量，以满足婴幼儿营养需求。

另外，还可加入适量牛磺酸，牛磺酸对于脑发育、视网膜发育及预防胆汁淤积有重要作用。因此推荐婴幼儿氨基酸注射液添加牛磺酸。

代表品种：小儿复方氨基酸注射液（18AA-I）、小儿复方氨基酸注射液（18AA-II）和小儿复方氨基酸注射液（19AA-I）。

困惑三、复方氨基酸的其他添加成分有哪些？

为了保障氨基酸注射液的稳定性，满足临床上不同患者的病情需求，复方氨基酸注射液中通常会添加其它非氨基酸成分，常见的有抗氧化剂、糖类物质、电解质等。

1.抗氧化剂

复方氨基酸中的色氨酸稳定性差，容易被氧化，导致输液颜色变深，含量下降。故复方氨基酸制剂在处方中普遍添加亚硫酸盐（亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠）作为抗氧化剂，保证产品的稳定性。

但亚硫酸盐具有潜在的毒性风险，具体表现在两个方面：诱发超敏反应、损害组织和器官。

因此指南推荐：长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液，如不含亚硫酸盐抗氧化剂的18AA-V-SF。

2.糖类

为了避免氨基酸被当作能源消耗掉而无法合成蛋白质，有的复方氨基酸注射液组方中会加入一定量的非蛋白能源物质，如葡萄糖、山梨醇、木糖醇等。但由于葡萄糖还原性强，与氨基酸在一起灭菌时会发生美拉德反应，导致液体变色，故常选用还原性甚小的山梨醇、木糖醇作为能源加入配方。

3.无机盐类

此外，部分复方氨基酸注射液的配方中含有一定量的无机盐（盐酸盐、醋酸盐）和钠、钾、镁等电解质，主要用于维持水、电解质平衡。在大量输注时，可能造成体内酸碱失衡或电解质紊乱，应加强相关指标监测。

不同配方的氨基酸注射液，为各种不同疾病状态的患者提供了更多的选择，理清各种复方氨基酸注射液的特点、适用范围及注意事项，合理选择不同配方的药物，才能更好的发挥其作用，更科学更精准的用药。

药学部简介

【科室介绍】

周口市中心医院药学部是集药品供应保障、临床药学专业技术服务、药事管理职能为一体的综合型业务部门。我院现有人民路和文昌路两个院区，下设药品库、门诊药品调剂室、急诊药品调剂室、中药饮片调剂室、住院药品调剂室、静脉用药调配中心、药品质量控制室、临床药学科、审方中心等共15个部门，配备有智能发药机、全自动摆药机与核对机等智慧药房系统设备；现有药学专业技术人员82人，其中，硕士及以上学历49人，专职临床药师11人，前置审方药师3人。

随着药学部人才队伍逐渐壮大，人才梯队渐渐形成，药学工作取得了扎实成绩，连续5年来，荣获河南省药学工作先进单位、河南省“两品一械” 监测工作先进单位、周口市“两品一械” 监测工作先进单位、河南省“健康基层行，药师在行动”志愿服务先进集体、全国抗菌药物监测网数据上报先进单位、国家抗肿瘤药物监测网数据上报优秀单位、全国医药经济信息网信息工作先进单位等荣誉。

药学部秉承“以患者为中心，以合理用药为核心”的服务理念，全心全意为患者提供全面、优质的药学服务。

【药师简介】

查岭,主任药师,周口市中心医院药学部主任

周口市药事管理与药物治疗学专业委员会副主任委员、秘书长

河南省药学会理事、河南省药学会老年药学委员会副主任委员，医院药学、药物经济学和药物治疗学专业委员会常务委员

河南省医院协会临床研究管理分会常务委员

河南省和周口市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员

河南省健康科技学会合理用药健康服务专委会副主任委员

朱艳平，主管药师，心血管专业临床药师，药学硕士，擅长心血管常见疾病的用药咨询和用 药指导，同时对患者在疾病治疗过程中药物合理使用、注意事项、药物不良反应、药物相互作用、药品信息等方面提供建议。

罗昌明，副主任药师，呼吸内科与抗感染专业临床药师，擅长呼吸内科常见病、常见感染性疾病的用药咨询与用药指导。

郑妍，主管药师，儿科临床药师，药学硕士。擅长：儿科常见疾病的用药咨询和用药指导，同时对患儿在疾病治疗过程中药物合理使用、注意事项、药物不良反应、药物相互作用、血药浓度监测、药品信息等方面提供建议。

马曼，主管药师，内分泌专业临床药师，药学硕士，擅长内分泌常见疾病的用药咨询和用药指导，同时对患者在疾病治疗过程中药物合理使用、注意事项、药物不良反应、药物相互作用、药品信息等方面提供建议。

张宁霞，主管药师，抗感染专业临床药师，药学硕士。擅长肺部感染、血流感染、软组织感染等感染性疾病的用药咨询和用药指导，同时对患者在疾病治疗过程中药物合理使用、注意事项、药物不良反应、药物相互作用、药品信息等方面提供建议。

（作者：朱艳平 审核：李丽）