在医院输液的场所中,我们会听见这样一句话“护士,护士,快点,快点,我们的液体跑水了?”
“跑水”在医学上其实就是指的药物渗出,我们肉眼可见的表现就是出现穿刺部位手肿,那么什么是药物渗出呢?
在静脉输液的过程中,多种原因致使非腐蚀性药物或溶液进入静脉管腔以外的周围组织,称为药物渗出(drug exudation)
主要表现:早期表现为穿刺点局部红肿、酸胀、麻木、烧灼样疼痛、刺痛、皮肤水疱形成,中晚期表现为局部青紫、局部变硬、皮下组织溃疡、坏死,甚至发生骨筋膜综合征及反射性交感神经营养不良综合症,处理不当可造成瘢痕痉挛、关节强直甚至功能障碍,严重者可导致患者死亡。
那么发生药物渗出,我们应该怎么办?
1,护理人员在发现药物渗出的第一时间,立即停止输液,拔出输液导管,用敷料覆盖,抬高患肢并制动,让肿胀的手部高于心脏位置,利用重力帮助淋巴液和血液回流,减轻肿胀,避免药液进一步扩散。
2,如果渗出药物对组织刺激性较小的,视具体情况,可以热敷,或用95%酒精湿敷,或用50%硫酸镁湿敷,肿胀会很快消退。但是热敷只能用于一般性药物渗漏,因其只能改善早期缺血情况,对已发生的严重缺血反而有害,而且热敷还需要保持一定的温度,掌握不当易烫伤皮肤。所以选择热敷时,最好是选择专业人士进行。
3,大范围渗出时,一般在药液外渗2h内,用50%硫酸镁或95%酒精湿敷,局部0.1%利多卡因封闭,也可用马铃薯、生姜外敷。
4.冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2%一4%碳酸氢钠冷敷治疗,取得较好效果,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,促进某些药物局部灭活,使损伤的部位局限,但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷(4℃~6℃)48~72h,1次/6h,每次20~30min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤)、
5. 其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时,应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死,则应将其广泛切除,并换药或植皮硝酸甘油皮肤贴剂:使血管持续扩张,解除血管痉挛。
6. 外涂药物(皮肤水疱及皮肤破溃者禁用):复方七叶皂苷钠凝胶外涂;多磺酸粘多糖乳膏软膏外涂;中药制剂(金黄散、水晶丹、活血散加蜂蜜外敷等)
7.发生外渗后,除上述一般方法外,不少研究者还有很多种外敷的方法值的尝试,比如用京万红软膏与硫酸镁联合治疗输液外渗,马铃薯与硫酸镁联合治疗甘露醇外渗都获得了较好的效果。
8.手法按摩:在肿胀减轻后,可在专业人士指导下进行轻柔的手法按摩,帮助淋巴循环。
生活建议
保持舒适体位:挂盐水时,尽量选择舒适的姿势,避免长时间压迫手臂,导致静脉受阻。
合理饮食与休息:补充足够的水分有利于稀释血液,改善循环,同时保持充足的休息也有助于身体自我修复。
增强自我保护意识:提醒护士或家属注意观察输液进程,发现点滴不畅或疼痛等情况要及时通知医护人员。
总的来说,挂盐水时由于药物渗出后所导致的手肿并不是无法解决的问题,关键是及时发现、正确处理与细心护理。通过以上的实用建议,患者可以在家中或医疗机构内有效地应对这一并发症,确保治疗过程更为顺利、安全。当然,具体情况还需结合临床医生的专业判断与指导,切勿擅自处理,以免延误病情。
参考文献:
[1]张玫丽,苏志红.浅谈静脉输液外渗的原因分析及对策.甘肃科技,2021,37(10).
[2]钟笑媚,徐素婷,等.输液外渗不良事件上报系统的设计与应用.护理学报,2019,26(23).
[3]李春燕.美国INS2016版《输液治疗实践标准》要点解读.中国护理管理,2017,17(2).
[4]吴玉芬,杨巧芳,夏琪《静脉输液治疗专科护士培训教材》第2版
(作者:谢晶晶)