像喝水一样，口服放射性核素药物碘-131，癌症细胞随即被“精准打击”，溃不成军；像打针一样，将少量放射性核素显影剂注射进人体内，利用核医学设备探测，癌细胞即可“无处遁形”，为癌症患者治疗前精准分期；像播种一样，将放射性粒子放在肿瘤内部，随后癌细胞逐步被围歼消灭；这一幕幕场景，是周口市中心医院运用现代核医疗技术诊断和治疗各种癌症取得良好效果的真实情形。

核辐射，不禁让人谈“核”色变；

核医学，听起来既陌生又神秘；

在普通人眼里，“核”意味着灾难性的伤害，然而，在市中心医院核医学科，放射性核素却是医生们手中的“利器”“神器”，在各种癌症的诊断、治疗方面发挥着越来越重要的作用。

“核医学的‘核’，都是指极短寿命、能量较低的放射性核素。核医学首先是医学，都是在保证病人安全的前提下，实施的一个诊断、治疗的过程。目前，核医学科开展了甲状腺癌的碘-131治疗、各类恶性肿瘤的碘-125放射性粒子治疗、骨转移瘤的锶-89核素治疗等，以及SPECT/CT、PET/CT等核医学影像检查，利用核技术‘人体照相机’，就能打开微观世界，洞察多种疾病。其中，碘-131治疗甲状腺癌是最经典的靶向治疗，其方法简单、疗效显著，副反应小，让很多患者达到了根治性效果。”近日，在市中心医院核医学科主任郭富强言简意赅，讲述着核医学的原理。

PET/CT检查

助力肿瘤精准诊断

PET/CT作为“查癌神器”，可以说是周口市中心医院的“镇院之宝”，它是一种将PET分子影像技术和传统CT技术有机结合在一起的高端复合型影像检查设备，一次检查就能够提供全身各部位的诊断图像。患者接受检查时，通过静脉注射微量的放射性核素（即显像剂），显像剂进入体内后就像萤火虫一样，发现并附着在病灶上，被PET/CT设备很容易探测到，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，使医生可以清楚地了解患者的全身状况，而且整个检查过程安全、无创伤、无痛苦。目前，PET/CT能够提供肿瘤、神经系统、循环系统等领域的精准诊断，在早期发现癌症、确诊癌症后是否发生了转移、癌症治疗后疗效评价等方面具有独到的价值，被誉为“探测生命的雷达”，享有“现代医学高科技之冠”的称号，是目前最先进的医学影像诊断设备之一。

肿瘤疾病的早期发现、早期治疗，对提高临床治愈率至关重要，而核医学影像在疾病的早期阶段就能观察到功能代谢的异常。自市中心医院核医学科开展PET/CT检查以来，每年的检查量均较上一年有大幅增长，很多肿瘤患者因为做了此检查，主治医生为患者制定了更加科学、更加准确的治疗方案，让一部分肿瘤患者避免了不必要的手术。

70岁的张大爷，因间断咳嗽、咯血一月在当地医院就诊， 胸部CT检查发现右肺有个肿瘤，考虑肺癌，住院后完善了各种常规检查，都基本正常，按照传统的治疗方案，首选手术切除。张大爷儿子经过多方咨询，国内知名专家均建议再做个全身PET/CT检查了解有没有转移病灶。随后，张大爷来到市中心医院核医学科做了PET/CT检查，结果提示：右肺上叶周围型肺癌伴右侧胸膜转移、左侧髂骨及股骨上段骨转移，由此来看，张大爷的肺癌已经发生了远处转移，即肺癌晚期，已不具备外科手术切除的指征，只能进行化疗等全身治疗。所以，对患者而言，增加了一项高端检查，避免了一次不必要的外科手术。

SPECT/CT全身骨扫描

早期筛查有无骨转移

“癌症可转移到淋巴结、肺、肝脏、骨骼等多个组织或器官，部分癌症发生骨转移的机率很高，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌等。SPECT/CT全身骨扫描是筛查有无骨转移的首选检查方法，通常能比X线或CT检查要早3个月以上发现异常。骨转移早期一般无骨痛等症状，中晚期可出现疼痛、病理性骨折等并发症，严重影响生活质量。对于易发生骨转移的恶性肿瘤，应尽早进行筛查，以便及时、准确地评估病情，适时采取有效治疗方式防治并发症的发生。”郭富强介绍。

SPECT/CT全身骨扫描检查在国内已经有30多年的历史，在肿瘤患者骨转移诊断中发挥着不可或缺的作用。然而，全身骨扫描检查在县市级医院并未普及，因为绝大多数医院没有SPECT/CT设备，一些医生对全身骨扫描了解不多，部分已经出现骨转移的肿瘤患者在治疗前并未做过此项检查，从而导致了误诊误治（如错误地选择了手术治疗等），后来发现有骨转移时已为时过晚，最终出现了严重的并发症，如顽固性疼痛、病理性骨折、下肢瘫痪等。

73岁的肺癌患者王先生，肺癌切除术后2个月出现胸背部持续性疼痛，后来到市中心医院核医学科行SPECT/CT全身骨扫描检查，发现第5胸椎及左侧肋骨骨转移。核医学科郭富强主任认真阅片后，结合术前的CT检查，发现王先生的骨转移病灶2个月前就已经存在，由于CT检查不易发现早期骨转移，再加上术前并没有行全身骨扫描检查，而导致了骨转移的漏诊。王先生手术后胸背部疼痛，止痛药物控制不佳，一直忍受着病痛的折磨，术后11个月左右便离开了人世。回顾其诊疗经过，如果王先生在手术前做个全身骨扫描检查，骨转移提前发现，就避免了不必要的手术，或许生活质量更高一些，生存期更长一些。

郭富强表示，大多数人谈“核”色变，其实是由于不懂才会畏惧，在进行核医学检查过程中，受检者只需要经静脉注射少量放射性药物，随着时间逐渐减少，在几小时或一天后就可以完全从人体内衰变消失，辐射剂量是很低的，做一次SPECT/CT全身骨扫描检查，由放射性药物引起的辐射量仅为一次胸部CT检查的1/2左右，儿童也完全可以放心去做。

碘-131治疗甲状腺癌

“碘”到病除

37岁的王女士住进了市中心医院核医学科病区，住进来第二天，王女士口服了一种名为“碘化钠”的药，药物里含有医用同位素碘-131，这正是治疗甲状腺疾病的关键法宝。张女士在术后1年内复查了多次，各项结果均提示正常。其实，张女士3年前因患甲状腺癌行双侧甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫术，术后未行碘-131治疗，术后3年复查彩超显示：颈部多发淋巴结增大，可疑转移。张女士再次做了颈部淋巴结清扫手术，术后病理结果提示：颈部5个淋巴结转移。回顾过去，如果张女士第一次手术后及时行碘-131治疗，那就避免了第二次手术，减少了不必要的创伤。

在碘-131核素应用方面，核医学科同时还开展了甲亢的碘-131治疗、碘-131全身显像检查等，尤其在甲亢治疗中，科室团队在适应证及剂量的把握上积累了丰富的经验，已接诊甲亢患者200多人次，大部分患者都是抗甲状腺药物治疗后效果不佳，有的药物治疗5年，有的8年，甚至有的治疗10多年，症状时好时坏，但是最终还是没有治愈，后来到核医学科进行了碘-131治疗，患者只是口服1次碘-131溶液，大约5.0ml无色无味液体，费用也较低，就达到了治愈的效果。这一技术的广泛应用为甲亢患者提供了安全、经济、简便、有效的治疗方法，吸引了豫东南地区的患者前来就诊，树立了市中心医院核医学科在业界的标杆位置。

近日，一位17岁的甲亢患者小刘来找郭富强复查，治疗效果很好，甲亢症状基本消失。“这是目前我们通过同位素碘-131治疗甲亢患者年龄最小的患者。”郭富强介绍，核医学科用碘-131治疗甲亢正在不断得到不同人群的认可。

据了解，临床上，不少甲亢患者因为吃抗甲状腺药物产生过敏、白细胞减少、肝功能损害等不良反应，这些患者正好应用碘-131治疗来减少不良反应的发生。“我们根据患者的病情综合考虑，测定好患者甲状腺所需的碘-131剂量，患者只要像喝白开水一样喝下，进入人体的碘-131就会集中到患者甲状腺组织，其他组织和器官几乎不摄取碘-131，通过碘-131发出的射线来破坏甲状腺毒性细胞，从而达到治疗的目的。”郭富强表示。

放射性粒子植入技术

微创治疗肿瘤显奇效

在肿瘤疾病治疗方面，郭富强积极探索新的治疗手段。近年来，他带领团队开展了CT引导下放射性粒子（碘-125）植入治疗各类恶性肿瘤，为患者提供了创伤较小的肿瘤微创治疗方法。

放射性粒子是将放射性同位素碘-125吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径为0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒(称粒子)。利用影像学技术引导（如CT、超声等），局部麻醉，使用很细的穿刺针将粒子直接放置到肿瘤内部或肿瘤周围，放射性粒子持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，直接近距离攻击肿瘤组织直至消失，因为粒子射线的有效射程仅为1.7cm，所以很少损伤正常组织。它就像微型“导弹”，通过精准定位，指哪打哪，且不伤及无辜。

粒子植入治疗因其具有创伤小、痛苦轻、疗效好等特点，越来越受到广大肿瘤患者的青睐。主要适用于多种类型的实体肿瘤，如肺癌、肝癌、淋巴结转移瘤等，尤其适用于不能手术或不愿意手术的肿瘤患者，体质较弱、年龄较大的肿瘤患者，手术后肿瘤残留或术后复发的患者，放化疗不能耐受或治疗后疗效不佳的患者等，所以是手术、放疗、化疗等三大传统治疗肿瘤方法的必要补充。核医学科自成立6年以来，每年开展放射性粒子治疗肿瘤患者100多例，均取得了很好的疗效，患者生活质量明显提高。

80岁的魏大爷在当地医院查出肺癌，由于年龄较大，其子女决定不再做外科手术治疗，优先选择创伤较小的治疗方法。后来听说市中心医院开展有微创治疗肿瘤的技术，家属就找到核医学科郭富强主任咨询，经过郭富强的耐心讲解，家属认为放射性粒子植入治疗技术可以考虑。随后，郭富强团队为魏大爷成功实施了CT引导下放射性粒子植入手术。3个月后复查CT，魏大爷的肺部肿瘤明显变小，得到了有效控制，半年后再次复查CT，肿瘤基本消失。魏大爷做完粒子治疗后未发生身体不适，身体其他部位也未受到影响，同时魏大爷也从未进行化疗及其他抗癌药物治疗，像正常人一样生活。魏大爷经历粒子治疗后6年，目前已经是86岁高龄，肿瘤没有复发，身体仍然康健。

市中心医院核医学科自成立以来，在郭富强主任的带领下，凭借过硬的技术和暖心的服务，每年为大约4000名患者提供核医学检查和核素治疗服务，赢得广大患者的好评和信任，一些患者还慕名远道而来。郭富强始终在心里告诫自己和他的核医学科团队：“我们要坚持从医初心，钻研技术、务实创新，做到‘有所为’及‘有所不为’，守护好医者救死扶伤的使命。”

核医学影像检查弥补了常规影像学检查的一些不足之处，让肿瘤检查更全面、更精准。核素治疗是肿瘤综合治疗方法中必要的补充，在创伤很小的情况下仍能达到控制甚至消灭肿瘤细胞。累累果实的背后，是水滴石穿的坚持。目前，市中心医院核医学科正逐步发展成为集核医学的分子影像、核素治疗、功能检测、临床教学于一体的综合性学科。学科在硬件配置、业务开展和学科发展等方面，在河南省地市级医院核医学科中处于领先地位，得到了省级医院业内同行的一致好评。

展望未来，郭富强表示：“核医学是一门发展迅速的新兴学科，县市级医院很少设置该学科，公众知晓率低，临床应用较少。希望尽我们百分之百的努力，务实望远，再上层楼，将我院核医学科打造成具有‘核医特色’的医、教、研全面发展的特色学科，不负时代、不负重托。作为周口市医学会第一届核医学分会主任委员，个人有信心、有能力把周口的核医学事业做大做强，打造肿瘤‘精准诊疗’的新高地，让更先进的技术、更准确的诊断、更有效的治疗造福更多肿瘤患者，为健康周口贡献新的力量。”（周口日报全媒体记者 普淑娟）