93岁高龄的张大爷，三天前在家不小心滑倒，瞬间，左髋部传来剧痛，他当场就瘫倒在地，怎么也站不起来。休息到第二天，疼痛不但没缓解，左腿更是使不上劲。这可把张大爷和家人急坏了，赶忙将他送到我院，期盼能得到有效治疗。来院检查后，张大爷确诊为髋部骨折。
髋部是连接上身和下肢的骨头，髋部骨折又称为“死亡骨折”，是继心脑血管疾病、肿瘤后的第三大“老年人杀手”。保守治疗对高龄来说就是“生死考验”，很可能会成为“人生最后一次骨折”。为此骨科团队决定为张大爷实施手术治疗。
张大爷，93岁高龄合并有高血压，腔隙性脑梗塞等疾病，曾行胃大部切除术，三次椎体成形术，对麻醉的耐受力极差，这对麻醉来说是个极大的挑战。
最优解麻醉“神助攻” 手术顺利完成
手术方案面对的首要难关便是麻醉。髋关节置换术出血风险高、损伤大、对麻醉镇痛要求极高。
为了确保麻醉安全，麻醉科韩劲松主任团队对患者进行了充分的术前评估，为张大爷实施了超声引导高位髂筋膜阻滞+椎管内神经阻滞的麻醉方式。
超声引导下神经阻滞完成后，张大爷髋部疼痛逐渐缓解，后续又成功实施了侧入法椎管内麻醉，骨科团队仅用40分钟就成功实施了手术治疗，麻醉手术过程中张大爷因为不痛了，还“小憩”了一会，醒来后直夸麻醉手术做的好。
据韩劲松主任介绍，神经阻滞麻醉是在超声直视定位下将局麻药注射到支配手术部位的神经周围，暂时阻断该神经的传导功能，从而达到良好的镇痛效果的一种麻醉方法。这种区域麻醉的方法能实现超前镇痛，后续实施椎管内麻醉操作摆放特殊体位时，大大减轻患者的痛苦。
超声引导下神经阻滞可以实现多模式镇痛，患者入院后病房里就可以是实施，术后也可以“补针”减轻患者康复时的痛苦，提高了患者围术期的安全性和舒适性，为我院打造无痛医院的一项重要技术。
作者：侯俊锋 周口市中心医院麻醉科
