重症医学科里住着各种病情复杂危急的患者，他们可能是刚接受过器官移植，也可能刚经历过与恶性肿瘤的斗争，他们面临着极高的死亡风险，生命悬在各种导管与监护仪器之间，同时引流管、导尿管、呼吸机也可能在无声之中成为细菌、病毒的传播途径，引发医院感染，摧毁救治成果，发起一轮新的无声战争。

什么是医院感染

医院感染简单来说是患者或医务工作者在院内获得的感染，卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中医院感染的诊断标准包含：

原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）；

在原有感染已知病原体基础上有分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）；

无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；

有明确潜伏期的感染，自入院超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；

医院感染的常见类型

呼吸机相关性肺炎（VAP）

常见于机械通气治疗患者。患者可因仰卧体位引发胃内容物、气管分泌物等逆流引起呼吸机相关性肺炎，还可能由于机械通气治疗是肺部毛细血管通透性发生改变加重肺内炎性反应，致病菌侵袭、长期呼吸机支持破坏患者咳痰反射。

导管相关血流感染（CRBSI）

重症医学科患者常需要应用各类导管，CRBSI可诱发患者产生免疫抑制，打破免疫平衡，增加病死率。导管留置时间过长、导管留置于锁骨下静脉、导管腔数＞1等均是风险因素。导管穿刺前被污染。患者皮肤微生物。接头的菌落等均可为CRBSI的发生埋下隐患。

导管相关尿路感染（CAUTI）

主要是指导尿管留置期间或拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染，留置导尿管时间≥7d、合并糖尿病、血清白蛋白水平等均为重症医学科CAUTI的影响因素，可导致男性前列腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎。

重症医学科医院感染防控

手卫生规范

保持手部卫生是最基本最有效减低交叉感染的措施，接触患者前。接触患者后、接触患者物品后、接触患者体液或分泌物后均规范洗手，严格执行无菌操作。

加强监测 定期监测患者消化道。皮肤 开放引流腔道等常见病原微生物定植部位

充分引流 对于无法彻底消灭的定制菌，充分引流分泌物以降低病原微生物密度，减少菌量负荷。

定期采样 针对重症医学类病房环境及医生办公室等进行采样，了解医院感染常见微生物分布情况，加强管理。

药物预防 在某些特殊临床场景下，合理应用抗生素药物可降低感染风险。

VAP预防  尽量使用无创通气、改善镇静方法减少机械通气时间、插管患者保持半卧位、预防再次插管、每日评估患者能否脱机等预防VAP。

妥善固定导管 妥善固定导管，预防管道弯折、脱出、外渗。

CRBSI预防 基于置管目的选择相应血管，监测中心静脉压或输血首选腋静脉，血液净化避免锁骨下静脉，置管前消毒，每日评估及早拔除导管。

CAUTI预防  置管操作最大化无菌屏障，置管过程中应用一次性润滑剂预防尿路上皮损伤，储尿袋尿量控制在总容积的75%以下，每日评估尿管拔除可能，尽早拔管。

作者：马小柳